Samedi, 30 janvier 2010
Je suis un peu rare en ce moment, mais je ne compte pas abandonner ce blog. Je suis simplement en train de me repencher sur Flash et ça a un peu changé depuis Flash 4.0 
Encore une bonne nouvelle pour les patients. L’arrêt de commercialisation d’un coupe-faim inutile et dangereux.
Mercredi, 2 décembre 2009
La grippe et le loup. Quel beau titre !
C’est celui d’un article intéressant de la Revue Pratiques écrit par le président du Formindep. Oui, je sais ! Toujours les mêmes ! C’est que nous ne sommes pas nombreux à militer pour l’indépendance et à mettre en pratique nos convictions. Une petite élite active qui tient dans une cabine téléphonique, mais qui sait se servir du téléphone.
Encore la grippe, toujours la grippe ! Toute la journée, je la soigne ou j’en parle ! Le discours commence à être rodé. Je ronronne tranquillement. Mais oui, ils exagèrent à la télé. Mais non, c’est pas grave. Vous ne risquez pas grand-chose. (ces remarques sont bonnes pour la grippe ou pour le vaccin, je m’économise). Bien sûr qu’il va y avoir des morts, mais c’est la vie ! (ça, je le pense, mais je le dis pas !). Eh non ! Je ne suis pas vacciné. J’attends dix volontaires pour ouvrir le flacon et pour l’instant nous ne sommes que deux ou trois (pour 120 employés de l’hôpital).
Franchement, il n’y a pas de quoi fouetter un chat. Un décès sur 20000 cas de grippe. Dans mon département rural et âgé, il va y avoir un mort ou deux. En quatre mois. En France, par an, il y a plus de 500 000 décès, soit entre 40 et 50000 par mois. Il y a entre 10 et 15000 suicides par an. Alors quelques grippes !
Combien de morts supplémentaires sur les routes en se rendant dans les centres de vaccinations sur nos petites routes campagnardes humides et gravillonnées ?
Les mamans ont peur de prendre la mauvaise décision. Roseline les culpabilise, mais ne leur inspire pas du tout confiance.
Les experts non plus n’ont pas gagné en crédibilité dans cette histoire. Celui interrogé par l’AFIS dit des choses sensées et exactes sur le plan scientifique, mais se garde bien de signaler ses conflits d’intérêt.
Les médecins généralistes, qui sont les seuls à connaître les patients à risque, ne sont pas mis à contribution. Les bons semblent envoyés au petit bonheur la chance. Le diabétique avec antécédents cardiaques ne semble pas les intéresser. Pas plus que les médecins remplaçants ou les assistantes maternelles, les enseignants et autres aides ménagères.
Moi, je m’en fous ! Je crois que je l’ai eu. Des courbatures, de la toux et une sensation de malaise pendant une heure ou deux et c’est passé. Comment savoir ?
La grippe et le loup РPratiques, les cahiers de la m̩decine utopique.
Interview dans le journal de l’AFIS (Association Française pour l’Information Scientifique)
Lundi, 26 octobre 2009
Il fallait bien que je le fasse un jour. Après les propos de Roseline, qui semble vivre les réticences des soignants à se faire vacciner comme une insulte personnelle, j’avais envie de faire un peu le point.
La grippe A H1N1 est une véritable pandémie, puisqu’elle touche le monde entier. Sa gravité ne semble pas plus importante que celle de notre bonne vieille grippe annuelle et saisonnière. Mais, il faut savoir qu’en France, il est impossible de trouver des chiffres fiables et solides sur la mortalité de la grippe. Notre système de santé se prête très mal à l’épidémiologie, tout le monde travaillant tout seul dans son coin sans en référer à qui que ce soit. C’est pour ça que nous avons droit à toutes les interprétations possibles de chiffres facilement remis en cause.
Actuellement, malgré l’épidémie au PSG, c’est calme, mais rien ne dit que nous ne seront pas débordés dans un mois. Mais il faut être gonflé(e) pour comparer cette grippe au Sida, à la polio ou au tétanos.
Alors ! Faut-il se vacciner ou pas ? D’un côté, les risques, connus de la grippe et de l’autre les risques, inconnus, du vaccin. A priori, ce vaccin (ou plutôt ces vaccins) ne présentent guère plus de dangerosité que ceux que nous faisons par million chaque année ; mais bien sûr, un doute peu subsister à moyen et long terme.
D’un autre côté, il est prouvé depuis longtemps que la vaccination antigrippale du personnel de santé diminue la mortalité des personnes âgées dans les services hospitaliers — c’est bien plus efficace de vacciner le personnel que les vieux chez qui le vaccin marche moyen. Mais ce virus pandémique semble ne toucher que peu de personnes âgées.
Personnellement, je me suis fait vacciner contre la grippe saisonnière (comme chaque année ou presque) et je dois attendre trois semaines pour avoir l’autorisation de me faire vacciner contre le H1N1. Je verrai à ce moment là .
La vaccination « de masse » par des équipes qui ne connaissent pas les patients, ça ne met pas en confiance. Bien qu’en vingt ans de pratique et après des milliers de vaccinations effectuées sur mes patients, je n’ai jamais vu une seule réaction grave à un vaccin. Ça existe, mais c’est rarissime.
Pour vous aider à prendre votre décision (ou la conforter) vous pouvez lire l’excellente synthèse de la Revue Prescrire.
Mardi, 6 octobre 2009
Denise a toujours été de santé fragile. Denise est une enfant illégitime. Jamais je n’ai pu parler de son père avec elle. Sa mère s’est mariée avec un homme qu’elle appelle « mon oncle » et qui semble l’avoir élevée comme sa fille. C’est un tout petit bout de femme à la voix douce, presque doucereuse. Elle tient toujours à m’offrir à boire, ou des gâteaux, ou des bonbons, ou les trois.
À 25 ans, elle fait une hémorragie qui la fait passer pour morte — ou presque — auprès de son médecin. Les docteurs ne lui donnent que quelques années à vivre. Pourtant, elle participe — comme elle peut — aux travaux des champs sous les ordres de la mère de « son oncle ». La marâtre mène une vie infernale à sa bru et règne sur la ferme. Elle survit à tout cela et à sa Folcoche. Elle trouve à se marier, mais ne peut pas avoir d’enfant. « Vous comprenez, Docteur, avec ma constitution, ça n’a jamais marché ! » Alors, à 40 ans, elle adopte une des filles d’un voisin.
Une fois veuve, elle s’occupe de « son oncle » qui s’éteint tranquillement entouré de sa chaude affection. Les années suivantes, il lui faut prendre en charge sa mère qui sera la première centenaire de ma clientèle. Malgré mon insistance et sa santé fragile, elle n’a accepté de l’aide qu’en toute fin de parcours. Elle se retrouve alors toute seule dans sa maison. Sa fille est partie travailler « à la ville », « dans l’informatique ».
Mais quelques mois plus tard, un charmant célibataire qui a toujours eu le béguin pour elle, la convainc de l’accueillir chez elle. Depuis, ils vivent tous les deux, tranquillement. Le temps s’écoule doucettement. Elle lui fait des petits plats, s’occupe de son linge. Il lui tient compagnie, éloignant la solitude. Elle ne l’appelle pas par son prénom, mais par son nom de famille « Bartain ».
Je lui renouvelle régulièrement son traitement pour la tension et pour l’asthme (le même depuis quinze ans). Quand les « douleurs » sont trop fortes, elle prend un comprimé de paracétamol. « Deux ? Vous n’y pensez pas, Docteur ! Ça me fait tourner la tête et ça me donne à l’estomac. Je l’ai toujours eu fragile ! » Je ne l’ai jamais hospitalisée, jamais prescrit d’antibiotiques, jamais envoyée voir un spécialiste. Elle a 90 ans et son compagnon vient de fêter ses 98 printemps.
Elle est de santé fragile, mais la maladie ne le sait pas.
Lundi, 21 septembre 2009
L’avis de l’Académie de médecine sur le Dextropropoxyphène
Franchement, lire ça de la part de l’Académie de Médecine est consternant.
Va falloir leur payer un abonnement à Prescrire.
Dimanche, 28 juin 2009
Alléluia ! Mais combien de morts pour rien ? Tout ce temps sans réagir.
1982 : Revue Prescrire — anorectite nécrosante (pour les suppos) et intoxications gravissimes
1993 : réduction de la dose de dextropropoxyphène dans les suppos
1996 : Revue Prescrire — hypoglycémies
1999 : Revue Prescrire — interactions avec la carbamazépine (Tégrétol®)
2000 : Revue Prescrire — rapport bénéfice risque défavorable (« Il n’est pas raisonnable de faire prendre aux patients tous ces risques pour un gain antalgique incertain »)
2001 : Pharmacovigilance — atteintes hépatiques
2003 : Retrait du marché suisse
2004 : Pharmacovigilance — ulcérations œsophagiennes
2005 : Retrait du march̩ britannique Рretrait du march̩ su̩dois
2005 : 7 décès déclarés en France — plus de 2000 aux USA entre 1981 et 1999 (hors suicides)
2007 : Retrait de la liste des médicaments autorisés au CHU de Toulouse
2009 : Retrait progressif du marché européen.
Mardi, 16 juin 2009
Une polémique ridicule et préméditée qui permet à nos chers (trop chers) responsables de détourner l’attention des véritables problèmes de la prise en charge sociale dans ce pays.
Divers angles de vue :
Jeudi, 4 juin 2009
Madame Quibrulle est arrivée à la maison de retraite alors qu’elle a sept enfants. Elle sortait d’un séjour dans le service gériatrique « de pointe » du CHU voisin. Le diagnostic : démence à corps de Lewy.
La démence pour un médecin, n’a rien à voir avec l’image de folie furieuse que représente ce terme dans le vocabulaire commun. C’est ce qui explique l’incompréhension de certains sur le fait de laisser des armes à feu à des gens en maison de retraite.
La démence « médicale » c’est : « … une réduction acquise des capacités cognitives suffisamment importante pour retentir sur la vie du sujet et entraîner une perte d’autonomie. Les zones particulièrement atteintes peuvent être la mémoire, l’attention, et le langage. … ». On appelait ça le gâtisme ou la sénilité. Pas de violence donc.
Chez Mme Quibrulle, le diagnostic avait été porté avec un peu de précipitation. Il faut dire que les tests diagnostiques de la démence (et donc de la maladie d’Alzheimer) ne sont pas très fiables. Elle s’est très rapidement repérée dans l’établissement et a rapidement compris que le médecin venait tous les lundi et vendredi à 14 heures. Ce qui fait qu’elle m’attend souvent à mon arrivée pour me parler de ses problèmes. C’est totalement incompatible avec une démence qui provoque toujours des troubles de l’orientation dans l’espace et/ou dans le temps.
« Ah ! Docteur ! Si vous saviez comme je souffre. C’est insupportable. Quand je vais uriner, ça me brûle, mais ça me brûle ! Ça me remonte jusque dans les épaules. »
« Ah ! Mes jambes ! C’est insupportable ! Je ne peux pas rester au lit. C’est comme du feu. Et je tremble, je tremble. »
« Si vous saviez ce que j’ai peur. Ils vont venir me tuer. Lui, il va me jeter par terre au milieu de la salle à manger, me déshabiller et me couper les cheveux et elle, elle va me couper les poils du pubis avec des ciseaux » « Les autres ? Ils ne diront rien ! Ils m’en veulent tous. C’est quelqu’un qui doit dire du mal de moi ? Mais moi, je n’ai rien fait ! »
Les divers examens n’ont rien montré. Les traitements « marchent » quelques jours jusqu’à ce que l’effet placebo s’estompe. Le psychiatre s’arrache les cheveux. Et Mme Quibrulle souffre inlassablement mais avec des variations, de la tête, du vagin, des urines, des jambes, du ventre, etc. Et elle a peur.
Mme Quibrulle est folle, mais elle n’est pas démente.
Jeudi, 16 avril 2009
Nous connaissons tous des M. Lechène. C’était un homme froid, cassant, autoritaire. Il traitait sa femme comme un chien et ses chiens comme ses enfants. Mais il était fâché avec ses enfants. En politique, il devait être un peu à droite de Le Pen.
Sa femme, beaucoup plus jeune, portait toujours un survêtement bleu ; pas un jogging, un survêtement — sans rayures, sans bandes et sans fioriture — comme ceux que distribuait l’armée du temps du service militaire. Elle devait ramener à son mari la monnaie des courses. Il contrôlait.
Mais l’âge est arrivé. Et tout a changé. M. Lechène avait plus de quatre-vingt-dix ans, il avait besoin d’oxygène, et de plus en plus souvent de l’aide de sa femme pour se déplacer. Un petit malaise de temps en temps lui a fait comprendre qu’il ne pouvait plus rester seul très longtemps. Alors, il a renoué avec son fils aîné, fruit d’un premier mariage, et à l’insu de sa femme s’est trouvé une maison de retraite à plus de deux cents kilomètres de son domicile. Et un jour, il lui a annoncé qu’il partait.
Cette pauvre femme, petit oiseau qui avait bâti sa vie autour et pour cet homme depuis l’âge de dix-huit ans, n’a rien compris, n’a pas voulu de cette liberté qui s’ouvrait devant elle, ne comprenant pas ce qu’elle avait fait pour mériter « ça ». Elle m’amenait des lettres interminables qu’elle écrivait au fils ou à son mari — des lettres parfois brouillonnes ou incohérentes. Elle en voulait au notaire, au fils, mais pas à son mari qui ne voulait pas lui parler au téléphone et refusait qu’elle vienne le voir.
Un matin, la directrice de la maison de retraite a téléphoné. M. Lechène était mort. Il s’est tiré une balle dans la tête.
Il n’a jamais su plier.
Mercredi, 1 avril 2009
La réponse de la HAS au Formindep dépasse nos espoirs les plus fous. « C’est assez ! » disent-ils. « Puisque vous nous tendez la perche, que vous avez déniché le loup dans le bocal, et que vous nous donnez le ton, vous serez notre poisson-pilote vers tous les requins que nous hébergeons. »
Ce mot du professeur Baudroie de la Bouillabaisse accompagne la réponse officielle que vous trouverez ici.
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